顺产后阴壁膨出症状图

顺产后阴壁膨出症状图

概述顺产后阴壁膨出轻者无症状，重者可自觉阴道内有肿物脱落、伴腰酸、下坠感。多与顺产时筋膜、韧带会发生过度伸展甚至撕裂有关。症状顺产后阴壁膨出一般是指阴道壁膨出，可分为阴道前壁膨出与阴道后壁膨出。阴道前壁膨出又称为膀胱膨出，是指膀胱及其紧连的阴道前壁上2/3段向下膨出，轻者可无症状，重者常有下坠感、腰酸，久立时加重。患者自觉有块物自阴道脱出，向下用力和积尿时肿物增大，卧床后缩小或消失。如仅有膀胱膨出而无尿道膨出时，排尿会发生困难造成尿潴留，易继发尿路感染。如合并尿道膨出，在腹压增加时多会有尿液溢出。

阴道后壁膨出又称为直肠膨出，轻者无症状，重者可有下坠感、腰酸及排大便困难，自觉阴道有肿物膨出，排便困难严重时需要用手指将膨出的阴道后壁向内向后压迫才能排空大便。

病因在顺产过程中，特别是发生第二产程停滞时，耻骨膀胱宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带会发生过度伸展甚至撕裂，如在产褥期过早地参加体力劳动，使阴道支持组织不能恢复正常，即可发生阴道前壁膨出。而阴道后壁膨出的病因与阴道前壁膨出相似，多是阴道分娩过程中处理不当，直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌受损严重所致。治疗顺产后阴道前壁膨出轻症通常需要进行盆底康复治疗，重症患者需进行阴道前壁修补术，并加用医用合成网片或生物补片加强修补，减少复发，对于合并压力性尿失禁的患者还可同时进行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊带术。顺产后仅有阴道后壁膨出而无症状者，需要进行盆底康复治疗，对于有症状的阴道后壁膨伴会阴陈旧性裂伤者，应行阴道后壁及会阴修补术，将肛提肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，缩紧肛提肌裂隙，同时也可加用医用合成网片或生物补片加强局部修复。